様式第18号（第14条関係）

　	炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・簡易サウナ設備・一般サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機	（設置・変更・廃止）届出書	

　　年　　月　　日
豊見城市消防長　　　　　　殿
届出者
住所
電話
氏名	
対象物
防火	所在地	電話　　　　　　	
	対象物名	　	主要用途	　	
場所
設置	用途	　	床面積	　㎡	消防用設備等又は
特殊消防用設備等	　	
	構造	　	階層	　			
届出設備	設備の種類	　	
	着工(予定)年月日	　	竣工(予定)年月日	　	
	設備の
概要	工事等の種別	新設・増設・改設・移設・廃止・その他（       ）	
			
	使用する燃料・熱源・加工液	種　　　　　類	使用量	
		　	
	安全装置	　	
取扱責任者の職氏名	　	
工事施工者	住所	電話　　　　　　	
	氏名	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
2　階層欄には、屋外に設置する設備にあっては、「屋外」と記入すること。
3　設備の種類欄には、鉄鋼溶解炉、暖房用熱風炉、業務用厨房設備等と記入すること。
4　設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。
5　※印の欄は、記入しないこと。
6　当該設備の設計図書を添付すること。