様式第16号（第11条関係）
消防訓練実施結果記録書
消防訓練を実施したので次のとおり記録する。（防火対象物施設保存用） 
訓練実施日時	　　年　　月　　日　　時　分から　　時　　分　まで	
防火管理者名	　	
訓練の種別	□消火訓練□通報訓練□避難訓練□総合訓練　□その他	
訓練参加人員	男　　　女　 　　計　　　人　　　・不参加　　　人	
天　　　　気	□晴れ　□曇り　□雨	気温　　　℃	湿度　　　％	
消防機関等の立会	□	有（消防）　　□　無	□	消防用設備業者	
訓練の実施概要		
結果への意見	全体の評価		
	推奨事項		
	反省点		
記録作成者	職　　　　　　　　　氏名	
記録作成年月日	年　　　　月　　　日	
備考　１　該当する□にチェックをすること。
　　　２　訓練の実施計画や実施記録等を別に作成した場合は、添付しておくこと。
３　消防訓練実施結果記録書は、３年間保存すること。