様式第17号（第12条関係）

景観計画区域内行為完了届出書

年　　月　　日

豊見城市長　　殿

届出者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事務所の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地、名称及び代表者の氏名

　豊見城市景観まちづくり条例第18条の規定により、次のとおり届け出ます。
届出年月日	年　　　月　　　日	完了年月日	年　　　月　　　日	
行為の場所	豊見城市	
景観計画に基づく地区区分	□重点地区以外の景観計画区域
□重点地区（　　　　　　　　　　地区）	□重点地区以外の景観計画区域
□重点地区（　　　　　　　　　　地区）
他法令による地区指定等の状況	用途地域	
建ぺい率（　　　％）容積率（　　　％）	
	その他	具体的に記入（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
行為の種類	□建築物等	□新築　□増築　□改築　□移転　□外観の修繕
□外観の模様替　□外観の色彩の変更	
	□工作物	□新設　□増築　□改築　□移転　□外観の修繕
□外観の模様替　□外観の色彩の変更	
	□都市計画法第4条第12項に規定する開発行為その他政令で定める行為	□土地の開墾、土石の採取、鉱物の掘採その他の土地の形質の変更	
	□木竹の伐採	□屋外における土石、廃棄物、再生資源その他の物件の堆積	
届出内容の照会先	住所
事業所名
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　（担当者　　　　　　　　　）	
豊見城市記入欄		
備考　１　各欄に□がある場合は、該当する項目全てにチェックを付けてください。
２　他法令による地区指定等の状況のその他欄には、用途地域以外で他の法令に基づき指定された
地域・地区がある場合は、その名称を記入してください。（例：地区計画など）
　　　３　届出内容の照会先欄には、届出者以外の者で照会に応答し得る者がいる場合にのみ、記入して
ください。（例：届出者の代理人、行為の直接の担当者等）
４　豊見城市記入欄には、記入しないでください。
５　当該行為が完了した後の状況を示す写真等を添付してください。