様式第４号（第５条関係）

令和　　年　　月　　日

活動報告書

豊見城市長　　殿

団体の名称及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
（個人にあっては、氏名）　　　　　　　　　　　　　　　
団体の所在地　　　　　　　　　　　　　　　
（個人にあっては、住所）　　　　　　　　　　　　　　　

　　令和　　年度の環境美化活動について、下記のとおり実施したので報告します。
活動区域	□　道路	区間	
	□　公園	名称	
活動内容	活動回数	4月　　回	5月　　回	6月　　回	
		7月　　回	8月　　回	9月　　回	
		10月　　回	11月　　回	12月　　回	
		1月　　回	2月　　回	3月　　回	
		合計　　　　　回	
	延べ活動者数	人　　　
（1回当たりの活動者数　　　　　人）　　	
	ごみ袋使用枚数	燃やせるごみ　　　　　　　　　　袋	
		燃やせないごみ　　　　　　　　　袋	
		その他のごみ　　　　　　　　　　袋	
意見・要望等	（御自由にお書き下さい）	
※当該年度の活動終了後15日以内に提出してください。