様式第３号（第７条関係）

　　年　　月　　日

豊見城市長　殿

　  住　　所　　　　　　　　　　　　　
自治会名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　 印　     

豊見城市自治会放送施設整備事業補助金実績報告書

　平成　年　月　日付け豊見城市指令第　号で補助金の交付を決定された豊見城市自治会放送施設整備事業補助金について、完了したので、豊見城市自治会放送施設整備事業補助金交付要綱第７条の規定により報告します。

記
１　補助金額

実　績　額
（実際にかかった費用）	①		金　　　　　　　円	
実績額に係る補助見込額
（①の２分の１）	②		金　　　　　　　円	
交　付　決　定　額	③		金　　　　　　　円	
②と③のうち低い方の額	④	金　　　　　　　円	
不　用　額
（③-④）	⑤	金　　　　　　　円	

２　添付書類
（１）整備に要した経費に係る領収書及びその他経費が確認できる書類
（２）写真又はその他整備の状態が確認できる書類