様式第１号（第５条関係）

　　　　年　　月　　日

豊見城市自治会放送施設整備事業補助金交付申請書

豊見城市長　殿

住　　所　　　　　　　　　　　　　　
自治会名　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　印

豊見城市自治会放送施設整備事業補助金の交付を受けたいので、豊見城市自治会放送施設整備事業補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

１　補助金申請額　金　　　　　　　円

２　対象経費
（有線・無線の別）
種　　目　　名	経　　費	
（１）アンプ	円	
（２）基地局	円	
（３）中継局	円	
（４）屋外拡声子局	円	
（５）電線（新設・移設・修繕）	円	
（６）引き込み支柱	円	
（７）架台及び土台等	円	
（８）	円	
（９）	円	
（10）	円	
小　計	円	
消費税	円	
合　計	円	
補助金申請額（合計の２分の１）	円	
３　添付書類　　見積書、製品カタログ、取付図面等、仕様書等